5.1 臨床所見

最近では白血病も早期に診断される傾向にあり、早期発見すれば当然症状も軽度であり、治療効果もより高くなります。息切れ、動悸、倦怠感、顔面蒼白などの貧血症状や発熱や出血症状をみます。これらの症状は急性骨髄性白血病の方が急性リンパ性白血病よりも著明です。出血症状は初期は血小板減少による点状出血斑が主体ですが、播種性血管内凝固症(DIC)が重なると著明な出血をみるようになります。DICは急性前骨髄球性白血病に高率に合併し、白血病細胞中の粗大顆粒中にある組織因子により凝固が亢進して、消耗性凝固障害が起こると共に、白血病細胞内にある線溶活性物質により強い線溶亢進を伴い、重症の出血症状を呈します。化学療法を施行しますと細胞崩壊により、DICがさらに悪化するという悪循環になります。

診断までの期間が遅れるほど、白血球数は増加し、脾腫、肝腫、リンパ節腫大等の臓器浸潤をみます。皮膚浸潤や歯肉腫脹や痔核(肛門部の浸潤）なども見られます。白血病細胞が脳髄膜に浸潤して、頭痛などの髄膜刺激症状を呈することもあります。急性リンパ性白血病に多く、完全寛解に到達したら、その時点では脳髄膜に白血病は見られなくても、放置しておけば、この部から再発してくることが多いため、抗がん薬を髄腔内に注入して、中枢神経系白血病の発症予防対策をすることが絶対必要です。